保险公司认定骗保主要依据以下几个方面:
保险公司会成立专门的保险反欺诈部门或团队,通过搜集欺诈数据,询问当事人,调取事故现场监控等手段进行内部调查。
调查人员会去被保险人所在地医院、医保部门调取就诊记录,查看既往体检记录,排除体检异常后投保高额保单的情况。
对于高额意外保单,可能会到被保人生活或工作环境中进行走访调查,了解其既往的家庭生活状况和财务状况。
保险公司在收到理赔申请后,会进行详细的调查,包括意外事故现场照片、公安部门的证明、医院诊断证明、治疗记录等。
对于疑义保单或高保额保单,理赔员会发起理赔调查,调取相关记录和资料,进行取证确认。
保险公司有自己的风险监控系统,对于出险频繁的车主会进行记录和监控,在查勘核验时会特别注意。
根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条,骗保行为一旦确认,社会保险行政部门将责令退回骗取的社会保险金,并处以骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。若骗保金额较大,保险公司可申请公安机关介入,追究其法律责任。
保险公司在认定骗保时,会考虑投保人是否存在主观故意和非法获利目的,以及是否存在虚假陈述或隐瞒事实的行为。
例如,夸大保险产品收益、隐瞒重要条款、虚假宣传公司实力或信誉、未如实告知保险条款中的重要信息等均属于欺诈行为。
综上所述,保险公司认定骗保是一个复杂且严谨的过程,涉及多种调查手段和法律依据。投保人和被保险人在整个过程中应遵守诚信原则,如实提供相关信息,以免触犯法律并影响自身的权益。