工伤起诉书应当包含以下内容:
原告:写明姓名、性别、年龄、民族、住址、联系方式等基本信息,若为单位则需写明单位名称、住所地、法定代表人姓名及职务等。
被告:一般为用人单位,需明确其名称、住所地、法定代表人姓名及职务等内容。
请求依法判令被告支付原告工伤期间的医疗费、护理费、停工留薪期工资等各项费用的具体金额。
请求判令被告支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金(如果符合相应条件)。
请求判令被告承担本案的诉讼费等相关费用。
阐述原告与被告存在劳动关系的事实,例如入职时间、工作岗位等。
详细说明工伤发生的时间、地点、经过,包括受伤的具体情形。
说明工伤认定的情况,如已经认定为工伤,写明认定机构和认定时间。
讲述因工伤给原告造成的各项损失,如就医情况、花费的费用、无法工作导致的工资损失等,以及被告未按规定支付相关费用的情况。
列出主要证据,如劳动合同、工伤认定决定书、医疗费用票据、诊断证明等,并简要说明证据来源。
如果有证人,需要提供证人的姓名和住所。
写明此致的法院名称,并由原告签名,注明起诉日期。
示例
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原告:张三,男,35岁,汉族,住址:XX省XX市XX区XX路XX号,联系方式:13800138000。
被告:XX有限公司,住所:XX省XX市XX区XX路XX号,法定代表人:李四,职务:总经理。
诉讼请求:
1. 请求依法判令被告支付原告工伤期间的医疗费50000元、护理费3000元、停工留薪期工资12000元、一次性伤残补助金80000元、一次性工伤医疗补助金50000元、一次性伤残就业补助金30000元,共计人民币240000元。
2. 请求判令被告承担本案的诉讼费及鉴定费等相关费用。
事实与理由:
原告张三于2020年1月入职被告XX有限公司,从事机械加工工作。2020年10月15日,张三在工作时间内因设备故障受伤,导致左腿骨折。经XX市人力资源和社会保障局认定为工伤,并评定为九级伤残。原告因工伤住院治疗30天,花费医疗费用50000元,并由其家属护理,造成护理费3000元。原告因伤无法工作,导致工资损失12000元。被告未按规定支付相关工伤保险待遇,仅支付了部分医疗费用。
证据和证据来源:
1. 劳动合同,证明原告与被告存在劳动关系。
2. 工伤认定决定书,证明原告所受伤害被认定为工伤。
3. 医疗费用票据,证明原告因工伤花费的医疗费用。
4. 诊断证明,证明原告的伤残等级及治疗情况。
结尾:
此致XX市人民法院
具状人:张三
代理人:李律师
日期:2024年12月28日
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请根据具体情况和法院要求调整上述内容,以确保起诉书的准确性和有效性。