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保险理赔时会查你什么

100次浏览     发布时间:2025-01-10 20:45:11    

保险理赔时,保险公司可能会调查以下信息:

就医记录和体检记录:

包括被保险人的门诊、住院记录,以及体检报告等。

同业公司理赔记录:

查询被保险人是否在其他保险公司有过理赔记录。

个人信息:

包括姓名、身份证号、手机号等,有时还会访谈被保险人的亲属和朋友。

社保使用情况:

通过身份证号查询医保卡的使用记录,包括住院、就诊和购药情况。

财务状况:

核查客户的财务和负债情况,以判断投保动机。

投保记录:

检查被保险人是否在不同公司投保了同类型保险。

理赔资料的真实性:

确认提交的证明材料是否真实、完整,无涂改或伪造嫌疑。

既往病史:

调查被保险人是否有未在投保时如实告知的既往症史。

出险情况:

核实出险时间是否合理,是否存在逆选择风险。

医疗费用合理性:

评估医疗费用是否符合正常范围。

调查的目的是为了确认保险事故的真实性,防止骗保行为,并确保理赔过程公正合理。如果调查中发现被保险人存在欺诈或隐瞒行为,保险公司有权拒绝赔偿。