居民医保不保的情况主要包括以下几类：
美容整形费用：居民医保不包括美容整形费用的报销，因为这些属于非疾病治疗范畴。
不必要的药品：医保只对必要的药品费用进行报销，非处方药或鉴定为不必要的药品不予报销。
国外就医费用：居民医保仅对国内医疗费用进行报销，国外就医产生的费用不予报销。
非法医疗项目费用：没有取得相关资质或许可的医疗项目费用，医保不予报销。
未经批准的新药费用：未经临床试验和相关部门审批的新药费用，也不在医保报销范围内。
超额费用：当医药费超过一定限额时，超出部分不予报销。
自费药：虽然自费药在关键时刻能救命，但不在医保报销范围内。
营养费：生病期间所需的营养品费用不能报销。
护工费：医院请护工的费用不予报销。
患者及家人的收入损失：因大病导致用人单位解除劳务合同或家人照顾患者而无法工作的收入损失，医保不予报销。
康复费：康复疗养期间的医疗费用不能报销。
就医差旅费：因大病前往外地就医的差旅费不予报销。
综上所述，居民医保在多种情况下有特定的不保范围，建议居民在就医和用药时仔细了解相关政策，以充分利用医保的保障。